1月6日，記者從中山市醫(yī)療保障局官網(wǎng)獲悉，繼2025年11月查處5起違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?，12月底我市再曝兩起醫(yī)師違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫桶咐?，涉事醫(yī)師分別受到追回資金、行政罰款、暫停醫(yī)保結(jié)算等多項(xiàng)處罰，彰顯醫(yī)保部門對(duì)欺詐騙保行為的“零容忍”態(tài)度。

市醫(yī)療保障局在近期開展的現(xiàn)場(chǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)，東鳳鎮(zhèn)小瀝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)師羅某利用本人醫(yī)?？ǎL(zhǎng)期為親屬開具“纈沙坦膠囊”“達(dá)格列凈片”等藥品共計(jì)44次，通過虛假就醫(yī)、購藥方式騙取醫(yī)保基金，涉及醫(yī)藥費(fèi)用3813.77元，其中騙取醫(yī)?；鹬С?222.29元。另一起案件中，沙溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師曾某于2023年4月至2025年3月期間，利用所在衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)師工作系統(tǒng)，為自己編造“高脂血癥”“冠心病”“動(dòng)脈硬化”等虛假診斷和病情記錄，違規(guī)開具“阿托伐他汀鈣片”“阿司匹林腸溶片”等藥品共計(jì)19次，通過變?cè)灬t(yī)學(xué)文書虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目騙取醫(yī)保基金，涉及醫(yī)藥費(fèi)用758.75元，騙取醫(yī)?；鹬С?26.52元。

針對(duì)上述違規(guī)行為，市醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，對(duì)兩名醫(yī)師作出多項(xiàng)處理：責(zé)令立即改正違規(guī)行為；全額追回騙取的醫(yī)?；穑徊⑻幮姓P款，其中羅某被罰款6444.58元，曾某被罰款1453.04元；同時(shí)兩人均被暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月。此外，羅某還被一次性記分10分，暫停醫(yī)保支付資格4個(gè)月。

市醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，將持續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)，對(duì)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為“零容忍”。為鼓勵(lì)社會(huì)監(jiān)督，共同守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，市醫(yī)保局已于2024年10月18日發(fā)布“關(guān)于公開征集違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}線索的公告”，面向社會(huì)公開征集違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的問題線索。市民如發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在誘導(dǎo)住院、虛假就醫(yī)、偽造醫(yī)療文書、串換藥品等行為，可進(jìn)行舉報(bào)。舉報(bào)一經(jīng)查實(shí)，將根據(jù)查證情況對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，最低200元，最高可達(dá)20萬元，并嚴(yán)格保護(hù)舉報(bào)人個(gè)人信息安全。